髖關(guān)節(jié)俗稱(chēng)胯關(guān)節(jié)，作為人體最重要的關(guān)節(jié)，它幫助人體站立，并實(shí)現(xiàn)屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)功能，髖關(guān)節(jié)又是人體最大的承重關(guān)節(jié)，在各類(lèi)動(dòng)作中發(fā)揮著不可替代的作用，因此髖關(guān)節(jié)也是關(guān)節(jié)疾病的多發(fā)部位之一。

楊女士今年58歲，退休多年，泰州本地人，左髖部疼痛兩年并伴有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙半年，近日來(lái)我院就診。入院后，經(jīng)x線(xiàn)檢查并結(jié)合病史，初步診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的雙側(cè)股骨頭缺血性壞死伴左髖關(guān)節(jié)攣縮半脫位。

三年前，楊女士曾檢查出患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一直口服激素藥進(jìn)行治療。兩年前，出現(xiàn)左髖部疼痛，以為是類(lèi)風(fēng)濕病所引起就沒(méi)有重視，半年前，左髖關(guān)節(jié)異常，伴活動(dòng)障礙，左下肢不能負(fù)重站立行走。自從得了這個(gè)病，楊女士可沒(méi)少折騰，中藥、西藥、按摩等治療方法都嘗試過(guò)，罪沒(méi)少受，錢(qián)沒(méi)少花，效果卻不明顯。隨著病情的加重，疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響正常工作和生活。

骨科主任李恩超帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)楊女士的治療方案進(jìn)行了反復(fù)推敲：如果對(duì)患者采取患肢制動(dòng)，應(yīng)用藥物改善微循環(huán)、止痛等保守治療，雖方法安全，但療效不可靠。為了能讓楊女士徹底擺脫病痛，李恩超主任考慮她的年齡及體質(zhì)，決定對(duì)其行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖然手術(shù)創(chuàng)傷較大，但療效明顯，能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)大部分功能，解除患者現(xiàn)有左髖關(guān)節(jié)疼痛不適的癥狀，恢復(fù)左下肢承重行走的功能，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

本次手術(shù)由李恩超主任主刀，采取改良外側(cè)小切口入路。常規(guī)的前外側(cè)切口優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野清楚，缺點(diǎn)是組織損傷大，股骨頸、大轉(zhuǎn)子處于切口深部，器械操作和假體安裝不方便；后外側(cè)入路的缺點(diǎn)是過(guò)多切斷外旋肌群，前傾角不好掌握，術(shù)后易脫位，有術(shù)中損傷坐骨神經(jīng)之虞；傳統(tǒng)外側(cè)入路切口要求長(zhǎng)，不適宜做小切口髖關(guān)節(jié)置換，經(jīng)過(guò)改良的髖關(guān)節(jié)外側(cè)小切口從解剖學(xué)層次來(lái)看，有利于患肢屈髖、內(nèi)收、外旋時(shí)粗隆部的暴露以及股骨近端髓腔銼工作通道等建立，另外，該入路對(duì)髖關(guān)節(jié)外側(cè)被露組織切開(kāi)較少，這樣不僅縮短關(guān)節(jié)顯露過(guò)程的手術(shù)時(shí)間，而且減少術(shù)中出血和術(shù)后人工關(guān)節(jié)脫位的機(jī)會(huì)。值得注意的是，由于楊女士長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物和止痛藥，很有可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中大量出血，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，為了此次手術(shù)能順利完成，李恩超主任在術(shù)前做了大量的準(zhǔn)備工作，術(shù)中采取了有效的措施。

楊女士于6月7日上午進(jìn)行了左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)股骨頭塌陷、變扁，其上軟骨碎裂、脫離，周?chē)そM織水腫，髖臼窩骨質(zhì)增生變淺，術(shù)中診斷與術(shù)前一致。手術(shù)切除壞死股骨頭、關(guān)節(jié)囊組織，增厚滑膜，銼磨髖臼窩成形后，安裝全髖假體一套，手術(shù)過(guò)程十分順利。術(shù)后一天，左髖關(guān)節(jié)不適癥狀消失，目前，楊女士每天堅(jiān)持進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，相信數(shù)日后，她將又能站立行走。（發(fā)展部：里娜）