家住泰興市的許先生，今年56歲，在不久前的一次意外中受傷，導(dǎo)致右側(cè)股骨頸骨折，傷后立即被送往附近醫(yī)院求治，因為許先生患多囊腎及多囊肝病史30年；動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后5年，肺動脈高壓及腹水病史2年；二尖瓣三尖瓣脫垂病史5年；痛風(fēng)病史2年；雙下肢脈管炎病史1年；大便溏薄，小便不利病史半年；雙外踝破潰病史9個月，手術(shù)死亡風(fēng)險極高，所以被拒之門外?；颊呒覍賵猿质中g(shù)未果后，轉(zhuǎn)診多家醫(yī)院，但均被拒絕，此時患者及其家屬陷入深深的絕望中。

經(jīng)人介紹，患者慕名來到泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，顧愛群主任和韋波副主任詳細詢問了患者的病情，針對患者的情況，制定了周密的手術(shù)方案，親自主刀為患者施行了右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)很成功，術(shù)后患者就能坐起，減少了臥床時間及由其引起的并發(fā)癥。

顧愛群主任介紹說，該患者治療中存在以下難點：1.患者心功能分級Ⅳ級（重度心衰，即不能從事任何體力勞動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重），入院次日即出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，經(jīng)相關(guān)科室協(xié)助治療后癥狀緩解。2.患者肺動脈高壓病史2年，因其可導(dǎo)致肺循環(huán)障礙，而肺循環(huán)兼有維持血液氧合和維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的雙重作用，故肺動脈高壓可導(dǎo)致血液氧合障礙和血流動力學(xué)不穩(wěn)定，患者麻醉手術(shù)發(fā)病率和死亡率明顯增加，因此麻醉科拒絕給予麻醉。根據(jù)患者整體情況和查閱相關(guān)文獻，最終手術(shù)選擇在局部浸潤下進行。3.手術(shù)方式的選擇：經(jīng)科室激烈的術(shù)前討論后，我們決定選用閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)式。其優(yōu)勢在于不暴露骨折局部，經(jīng)皮穿釘對機體創(chuàng)傷小，對股骨頭的血運破壞少，且可使骨折端加壓，加速骨折愈合，減少患者臥床時間。4.術(shù)后護理問題：醫(yī)學(xué)認識到下肢靜脈疾病若長時間不治或治療不當(dāng)均可導(dǎo)致下肢水腫，局部組織缺氧引起皮膚角化、脫屑，輕微外傷即可導(dǎo)致愈合不良而遷延為下肢潰瘍。該患者雙下肢脈管炎病史1年伴有雙外踝破潰9個月，護理工作中存在傷口的評估和傷口處理控制感染及患者心理支持的問題。

骨傷科克服重重難關(guān)使得手術(shù)進行順利，術(shù)中出血50ml左右，患者安全返回病房，在醫(yī)護人員的周密配合下順利康復(fù)并出院?；颊呒凹胰寺冻隽司眠`的笑容。