關(guān)鍵詞：特殊人群　血壓測量　王鴻懿

　　正確測量血壓是臨床醫(yī)生的基本技能,也是高血壓正確診斷治療的基礎(chǔ)。然而,不少研究顯示,醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中測量血壓存在不規(guī)范之處。本文就特殊人群的血壓測量問題加以解讀。
1  血壓測量基本方法
　　1.1  測量方法包括診室、自測和動態(tài)血壓檢測。
　　1.2  測壓儀器包括水銀柱、電子和氣壓表血壓計。
　　1.3  高血壓診斷依據(jù)診室血壓測定值而定,自測和動態(tài)血壓作為補充。
　　1.4  測量金標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用水銀柱血壓計和柯氏音法測量血壓。
　　1.5  理想袖帶囊長度為臂圍的80℅,寬度至少為臂圍的40℅。
　　1.6  測量標(biāo)準(zhǔn)位置為上臂,聽診器置于肱動脈。
　　1.7  測量時將袖帶充氣至橈動脈脈搏消失點之上30 mm Hg,放氣速度為2～3 mm Hg/s。
2  血壓測量特殊人群
　　2.1  老年患者
　　老年患者最常見的高血壓類型是單純收縮期高血壓。此外,白大衣高血壓、隱性高血壓,以及體位性低血壓也較為多見,還有可能表現(xiàn)為假性高血壓(收縮壓偏高)與假性低血壓(收縮壓偏低)。因此對于老年人,每次應(yīng)測量2次或更多次血壓,并常規(guī)測量立位血壓,以發(fā)現(xiàn)體位性低血壓。
　　假性高血壓鑒別方法為:用血壓計袖帶阻斷肱動脈同時,仍可觸摸到動脈搏動。此外,由于老年人的柯氏第一音與第二音的間隙較大,聽診時常因誤將柯氏第二音當(dāng)作第一音,而低估了收縮壓水平,造成假性低血壓。避免方法是充氣至200～250 mm Hg后緩慢放氣,聽到的第1個搏動聲為收縮壓。有研究顯示,65歲以上老年人的主動脈舒張壓接近柯氏第四音,若以柯氏第五音作為舒張壓讀數(shù),可能導(dǎo)致假性低血壓。
　　2.2  無脈癥患者
　　肢體脈搏明顯減弱或缺如,血壓明顯降低或測不出,即為無脈癥。5℅的正常人雙側(cè)上臂血壓測量值相差10 mm Hg,約25℅的正常人相差10～20 mm Hg。若兩上臂血壓測量值差值＞20 mm Hg,應(yīng)視為不正常,需進(jìn)行相關(guān)檢查以明確病因,有條件時可進(jìn)行血管造影及血管超聲等檢查。
　　2.3  心律失?；颊?BR>　　對心律失常患者,特別是脈搏短絀明顯的房顫患者,測量血壓原則是提高充氣壓,減慢放氣速度,測量多次血壓,取其平均值。動態(tài)觀察血壓,可獲得更為客觀的血壓測值。
　　2.4  肥胖者
　　肥胖患者使用過小袖帶可顯著高估血壓,因此上臂粗大或二頭肌發(fā)達(dá)者,需更長更寬的袖帶來壓迫肱動脈,同時,將袖帶囊中央放置于肱動脈脈搏之上也尤為重要。對于上臂圍大于50 cm者,建議將適宜大小的袖帶纏繞在患者前臂,并將前臂支持在心臟水平,在腕部觸診其橈動脈脈搏,在橈動脈處聽取柯氏音,用多普勒探頭檢測收縮壓,或用示波測量血壓儀測量收縮壓。  
　　2.5  兒童
　　對兒童測量血壓時,袖帶囊寬度至少為鷹嘴與肩峰中間處臂圍的40℅。對兒童或青春期前少年,在第四和第五柯氏音之間常存在數(shù)毫米汞柱差別,而對于一些兒童,即使水銀柱位于0,也可聽到柯氏音,其生理意義有限。確定一個兒童患有高血壓之前,必須反復(fù)驗證,對于反復(fù)測量都顯示血壓升高的兒童,應(yīng)測量其腿部血壓以篩查主動脈縮窄。兒童也有白大衣高血壓表現(xiàn),但對其進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測的作用尚不清楚。 
　　2.6  妊娠婦女
　　正常孕中期婦女的收縮壓和舒張壓較孕前下降5～10 mm Hg,孕晚期逐漸恢復(fù)至孕前水平。對于妊娠婦女,應(yīng)測量坐位或左側(cè)臥位左臂血壓,尤其是在分娩期間,左側(cè)臥位是合理選擇。如果患者上臂圍≥33 cm,應(yīng)使用較大血壓袖帶。妊娠婦女的舒張壓仍以柯氏第五音來定義,如果放氣時一直聽到柯氏音,直到袖帶中壓力為零,便需要用柯氏第四音來確定舒張壓。白大衣高血壓在孕期也較常見,可利用動態(tài)血壓進(jìn)行檢測。

來源：心血管網(wǎng)  日期：2009.2.23