2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱新農(nóng)合）工作已全面展開，為逐步地提高參合農(nóng)民的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定了《泰州醫(yī)藥高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償辦法》。

根據(jù)《泰州醫(yī)藥高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償辦法》在保險(xiǎn)期內(nèi)，參合農(nóng)民治療所支出符合范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，具體補(bǔ)償如下：

慢性病門診同一年度可合并報(bào)銷，一個(gè)結(jié)算年度收一次起付費(fèi)。慢性病門診報(bào)銷起付線為500元，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按可報(bào)銷費(fèi)用的40%補(bǔ)償，每人每年最多可累計(jì)補(bǔ)償2000元。慢性病在外地門診所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不可進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償。

特殊病門診與特殊病住院可合并報(bào)銷，一個(gè)結(jié)算年度收一次起付費(fèi)。惡性腫瘤放化療（含白血病）門診、重癥腎透析門診起付線按各醫(yī)院住院補(bǔ)償起付線、報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按各醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

如果參合農(nóng)民同時(shí)涉及有其它病種門診或住院的，其它病種報(bào)銷不享受此政策。凡慢性病、特殊病、轉(zhuǎn)外就診必須到新農(nóng)合經(jīng)辦前臺(tái)辦理申請(qǐng)備案手續(xù)。 

根據(jù)適當(dāng)放寬和適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償比例范圍的原則，我區(qū)將制定適合本地區(qū)實(shí)際的不低于《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，但不超過城鎮(zhèn)職工醫(yī)保用藥范圍。

參合農(nóng)民不得同時(shí)享受兩種以上（含兩種）政府財(cái)政補(bǔ)助的醫(yī)療保障制度。對(duì)已享受過城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含學(xué)生兒童保險(xiǎn)）報(bào)銷待遇的發(fā)票，新農(nóng)合一律不予結(jié)算補(bǔ)償。

凡在商業(yè)保險(xiǎn)公司已賠付過的報(bào)銷單到新農(nóng)合前臺(tái)補(bǔ)償報(bào)銷的程序：參合人員需攜帶原始發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、病人身份證復(fù)印件，并提供商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付結(jié)算原件。

補(bǔ)償辦法：統(tǒng)一按新農(nóng)合藥物、診療目錄庫進(jìn)行審核，算出新農(nóng)合可報(bào)范圍內(nèi)的費(fèi)用，除去其在商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷已賠付過的費(fèi)用，得出此次的可報(bào)范圍內(nèi)費(fèi)用，在剔除規(guī)定內(nèi)的起付費(fèi)后按所在醫(yī)院的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償結(jié)算。

2011年新農(nóng)合特除病種補(bǔ)償限額標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.    剖宮產(chǎn)最高可報(bào)500元（自然分娩不可報(bào)銷）；

2.    一年內(nèi)住院意外傷害最高可報(bào)2000元；

3、一次住院體內(nèi)置入材料費(fèi)限額6000元；

4、床位費(fèi)限額24元/天；

5、每一次普通住院報(bào)銷補(bǔ)償都設(shè)有起付費(fèi)；

6、立體、定向放射裝置（γ—刀，X—刀），僅限于腦部使用，自付65%；

7、微電極介入治療自付20%。

參合農(nóng)民每人每年累計(jì)獲得的補(bǔ)償金額最高封頂線為10萬元。

泰州醫(yī)藥高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室

二〇一〇年十二月十四日